【关键词】 和法;荨麻疹;过敏性鼻炎;支气管哮喘;过敏性肠炎;中医疗法
和法为中医八法之一,张景岳释义：“和方之制,和其不和也。凡病兼虚者,补而和之;兼滞者,行而和之;兼寒者,温而和之;兼热者,凉而和之。”戴北山则具体解释为“寒热并用谓之和,补泻合剂谓之和,表里双解谓之和,平其亢厉谓之和”。和法包括和解表里、调和营卫、调和气血、调和脏腑、调和寒热等多个方面,通过和解或调和的方法,使机体恢复动态平衡的“中和”状态。《素问·生气通天论》云：“圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,血气皆从,如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。”《素问·调经论》曰：“血气不和,百病乃变化而生。”这些论述均强调了气血、阴阳、脏腑、内外调和的重要性。和法在临床中的应用范围很广泛,可以涉及内、外、妇、儿各个方面,尤其在过敏性疾病的治疗中,和法是一种重要的治法。
1 临床应用
1.1 荨麻疹
荨麻疹,俗称“风疹块”,多与感受风邪有关,其起病迅速、来去匆匆之势亦符合风象特点。由于卫表虚弱,腠理开泄,致风邪趁虚而入,客于营血,血为风动,营卫不和,发于皮表,故致皮肤瘙痒,并见片状风团块。《医宗金鉴·外科心法》记载：“此证俗名鬼饭疙瘩,由汗出受风,或露外乘凉,风邪多中表虚之人。”《诸病源候论·风病诸候下》云：“夫人阳气外虚则多汗,汗出当风,风气搏于肌肉,与热气并,则生(疒咅)癳。”《诸病源候论·小儿杂病》则曰：“风入腠理,与血气相搏,结聚起相连成瘾疹,风气止在腠理浮浅,其式微,故不肿不痛,但成瘾疹瘙痒耳。”这些都提示,对于荨麻疹发作期的治疗,应注重调和营卫,卫强则风邪无由而入,营血安和则风邪自祛,所谓“治风先治血,血行风自灭”。
常用方剂为桂枝汤。《医方考》曰：“桂枝味辛甘,辛则能解肌,甘则能实表,经曰：辛甘发散为阳,故用之以治风;然恐其走泄阴气,故用芍药之酸以收之;佐以甘草、生姜、大枣,此发表而兼和里之意。”桂枝汤五味相和,方中蕴方,法中寓法,全方体现一个“调”字,故作为治疗感风寒而发的荨麻疹的主方。现代药理研究表明,方中桂枝能抑制嗜异性抗体反应中的补体活性;甘草能抑制过敏介质的释放;大枣能抑制反应性抗体产生,并有抗5-羟色胺和组胺作用,因而具有良好的免疫调节、抗过敏作用,对多种变态反应疾病均具有满意疗效。临证可配伍少量风药,如荆芥、防风、蝉蜕等以畅行气血,兼以止痒。
1.2 过敏性鼻炎
过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴。《素问玄机原病式》云：“鼽者,鼻出清涕也。”描述了其症状特点,《素问·金匮真言论》云：“春善病鼽、衄。”则提示鼻鼽好发于多风的春季,与感受风寒之邪密切相关,感受风热则病衄。由于禀赋薄弱,肺肾素虚,肾虚则阳虚内寒,肺虚则表虚不固,肺开窍于鼻,鼻之黏膜属表,故易受风寒侵袭;加之素体阳虚,邪易从寒化,以致内有虚寒,外有表寒,表里同病。临床常见鼻流清涕,喷嚏连连,畏风,怕冷,手足不温等。治疗既要解表寒,又温里寒。单解表则病之本不除,不仅徒劳,且发汗之品有亡阳之弊;单温里则收效甚缓,改变体质非朝夕之事,标急不解恐有变数,故应解表寒,散里寒,以调和表里。
常用方剂为麻黄附子细辛汤。《医学衷中参西录》曰：“用附子以解里寒,用麻黄以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。”故此方为治疗阳虚外感之代表方,旨在表里同调。药理学研究表明,麻黄附子细辛汤能够有效地抑制组胺、内皮素等化学介质引起的前列腺素E2的生成及有丝分裂原激活蛋白激酶(MPKA)磷酸化,从而起到抗过敏作用。不仅对过敏性鼻炎有效,对虚寒型感冒、支气管炎也有较好的疗效。由于过敏性鼻炎的发作与卫表虚弱密切相关,故临证治疗仍需配伍黄芪、防风等益气固表祛风之品以抵御外邪侵袭。
1.3 支气管哮喘
支气管哮喘发病关键在于两个方面,即宿根和外邪。如《秘传证治要诀·哮喘》言：“喘息之病,哮吼如水鸣声,牵引胸背,气不得息,坐卧不安,此谓嗽而气喘,或宿有此根,如遇寒暄则发,一时暴感。”《证因脉治·哮病》云：“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒束其肌表,则哮喘之症作矣。”肺虚痰浊内生,伏于气道属于夙根;气道黏膜属肺系之卫表范畴,肺虚卫表不固,则易受外邪侵袭,引动伏痰而发为哮病。《金匮要略》强调“病痰饮者,当以温药和之”,提示痰饮之邪,得温则化,遇寒则重,故支气管哮喘多发于冬季寒冷之时,形成寒邪束表,寒饮内伏的表里皆寒之势。治疗应解表散寒、温肺化痰,即“以温药和之”;同时针对痰壅气道、肺失宣降,施以降逆平喘解痉。
代表方剂为射干麻黄汤。方中以麻黄、生姜发散风寒于外;以细辛温肺化饮于内;半夏燥湿化痰;射干、紫菀、款冬花降逆平喘化痰;更以五味子收敛肺气,防止肺气耗散。本方表里同解,有散有收,体现了一个“和”字。药理研究表明,射干麻黄汤可明显促进白细胞介素2(IL-2)的产生,抑制肥大细胞脱颗粒和血清IgE的产生,从而增强机体的免疫功能,抑制和预防Ⅰ型变态反应的发生。研究还发现,方中射干能消除上呼吸道的炎性渗出;细辛、五味子皆可抑制炎性细胞释放炎性介质,五味子还有增强免疫的作用;大枣具有抗变态反应的作用。因此,全方具有祛痰、抗过敏、抗感染等功效,可减少气管分泌物,解除平滑肌痉挛,是治疗过敏性哮喘的有效方剂。由于哮喘发作时气道挛急之势较急,故加入白芍、甘草等舒挛解痉之品与他药配合,可增强平息喘憋之势,以拯救患者于急难之中。
1.4 过敏性肠炎
过敏性肠炎多因感受风寒或饮食不慎所诱发,临床以腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道症状为主,常伴有荨麻疹等其他过敏反应症状。胃肠黏膜是肌表黏膜向内脏的延伸,归属“卫表”。卫表虚弱者,饮食不慎或感受风寒,易致肌表黏膜受病,营卫失常,继而引起气血阴阳失调,在肠胃则表现为腹泻、腹痛等胃肠功能紊乱的症状,在肌肤则可见皮肤瘾疹等。故治疗应以卫表为主,固表和营,兼以调和肠胃。
常用方剂为桂枝汤。柯琴称：“桂枝汤为仲景群方之首,外证得之解肌和营卫,内证得之化气调阴阳。”曹颖甫谓之：“外证治太阳,内证治太阴。”在其《经方实验录》中有用桂枝汤治疗王姓妇人血运迟滞、胃肠虚弱之案。过敏性肠炎以卫表虚弱,营卫不和为本,兼有胃肠虚弱,故用桂枝汤内外而兼顾之,一举两得,与荨麻疹的治疗可谓异病同治。现代药理研究表明,桂枝汤不仅具有调节免疫、抗过敏作用,对胃肠蠕动功能也具有双向调节作用,临床常用于治疗肠易激综合征、顽固性腹泻、便秘等。由于泄泻的发生总不离湿,故临证时可配伍茯苓、白术等利湿渗湿之品增强疗效。
2 小结
过敏性疾病属于I型变态反应,病变可发生在身体的各个组织器官,临床常见的疾病包括过敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性肠炎、过敏性哮喘、荨麻疹等,这些都属于黏膜的变态反应性疾病,表现在鼻、咽、胃肠、支气管、皮肤的不同部位。皮肤黏膜是人体御邪的第一道防线,是机体之藩篱,属“卫表”;鼻、咽、支气管均属肺系,肺属卫,主皮毛,故鼻、咽及支气管黏膜亦可归属“卫表”;因大肠与肺相表里,胃与肺相关,肌表受邪,除与肺有密切关系外,常常影响胃肠功能。《医说》“疹子先自胃肠中出,然后发于表”及《证治准绳》“风(瘾)疹入腹,身体重,舌强干燥”等即论述了胃肠与肌表的病理关系,胃肠黏膜可以看作肌表黏膜向内脏的延伸,故可归属“卫表”。营卫不和,表虚不固,易受外邪侵袭,所谓“伤者恶之”,反复受邪后,卫表更虚,稍遇刺激,则引发宿疾。因此,过敏性疾病往往以卫表虚弱、营卫不和为病理基础,运用和法调和营卫、固表祛邪是治疗过敏性疾病的关键之一。
邪与正的关系似有不共戴天之意,然临床中很多疾病邪正交争之时,邪无法祛,正不能补,邪正交争不下,正日益受损。这种情况下使用和法,和邪正可求平安。和解正邪的思想也可应用于过敏性疾病的外治法中,如遇冷发作的荨麻疹,平素可经常用冷水拍打肌肤,使正气在与邪气的不断斗争中增强抗邪的能力,加强耐受性。这种方法就是和解正邪,西医常用的脱敏疗法也是通过注射过敏原达到脱敏的效果,可以说是和解正邪的表现。
总之,过敏性疾病发生的基础在于卫表虚弱,抵御外邪能力低下,无论发作期或缓解期,这种病理基础始终存在。因此,发作期治疗应固表祛邪,标本兼治,缓解期治疗则应注重固表御邪,提高机体的抵抗力,缓以治本,从而最大程度地改善过敏体质,减少过敏性疾病的发作。和法在过敏性疾病中应用广泛并取得显著疗效,其机理值得进一步深入研究。
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