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过敏性鼻炎和鼻窦炎、鼻息肉的微妙关系

2010-08-25 10:17 来源:武汉仁安眼耳鼻喉医院 阅读:

过敏性鼻炎和鼻窦炎、鼻息肉的关系如何鼻息肉多见于成年人,是由鼻部粘膜长期水肿所致,以变态反应和慢性炎症为主要原因。 鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部;筛窦、上颌窦部、中鼻甲、中鼻道、及筛泡等处。后鼻孔息肉

       过敏性鼻炎和鼻窦炎、鼻息肉的关系如何鼻息肉多见于成年人,是由鼻部粘膜长期水肿所致,以变态反应和慢性炎症为主要原因。


鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部;筛窦、上颌窦部、中鼻甲、中鼻道、及筛泡等处。后鼻孔息肉多来自上颌窦,经自然开口而坠入后鼻孔。

肉眼观察鼻息肉呈灰白色、半透明的新生物,状如新鲜荔枝肉,表面光滑湿润,触之相当柔软,且可活动,不易出血,亦无触痛。其切面可见扩张的囊腔,腔内 积有粉冻状或灰白色的粘液性分泌物。病史较长的双侧鼻息肉,生长过多过大时,外鼻可发生畸形,鼻梁变宽而膨大形似蛙腹而称之为“蛙鼻”。

⑴鼻息肉临床表现

①进行性持续鼻塞,单侧或双侧。

②鼻涕增多。因多伴有鼻窦阻塞性炎症,分泌物呈粘脓性或脓性。

③嗅觉障碍。因息肉堵塞及嗅区粘膜慢性炎症所致。

④头痛。因鼻窦受累所致。

⑤听力下降。如鼻肉坠入后鼻孔,堵塞咽鼓管咽口,即可出现耳部症状。

⑵鼻息肉的类型

鼻息肉并非真性肿瘤,往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。鼻息肉的组织结构不完全相同,可分为三型:

①过敏性息肉。常为双侧多发性,如不能除去过敏原因,息肉切除后常复发。病变除水肿明显外,有大量嗜酸性白细胞浸润,粘膜上皮下基底膜有明显增厚(玻璃样变化),上皮可有化生。

②炎症性息肉。单侧或单个息肉形成,多由局部感染引起,切除后不易复发。水肿轻微,渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见,可与过敏性息肉相区别。

③鼻后孔息肉。这是临床命名,因息肉有一长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部。由于变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈,病变以炎症水肿和炎性浸润为主,无间质变性增生现象。

鼻息肉属于炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块,故常称为“瘤样病变”,其实一般不会发生恶变。鼻息内有时体积很大,甚至达数厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅,或呈活瓣样启闭。鼻息肉还常伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。鼻塞致使分泌物滞留,可诱发鼻窦炎,此时分泌物多而呈脓性。巨大鼻息肉可将鼻腔完全填满,甚至将鼻骨向外推出,改变鼻的外形。

⑶鼻息肉的手术治疗法

手术切除是治疗鼻息肉的主要方法。

①采用鼻内窥镜技术,将鼻息肉彻底摘除这是降低手术后复发率的保障。由于鼻息肉多不仅局限于鼻,还可以向周围侵犯鼻窦,使用圈套器摘除鼻息肉的传统方 法很容易复发。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位,完全摘除鼻内息肉,而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作,降低鼻息肉的复发率。

②手术后要定期复诊,就是定期到医生处了解术腔情况,必要时应进行术腔的清理,将新生的肉芽或者囊泡去除,以保证手术效果,这种复诊时间有的甚至要持续半年时间。

③需要坚持局部用药;局部使用激素类药物可以减轻局部的炎症反应,从而降低复发率。

需要指出,有一部分患者,即使采用上述方法,仍有复发的可能。因此完全保证不复发是不现实的。
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