鼓膜修补术1例报道

史，住院号 03480 ，女， 26 岁，运城市新绛人，于 2003 年 8 月 20 日 入院。 主诉：左耳外伤后听力下降 4 个月 病史：患者 4 个月前，被人用手打左耳后，出现眩晕，恶心、呕吐，持续嗡嗡样耳鸣，左耳听力明显下降，但意识清楚。随即于县医院就诊，诊断为外

史××，住院号03480，女，26岁，运城市新绛人，于2003年8月20日入院。

主诉：左耳外伤后听力下降4个月

    病史：患者4个月前，被人用手打左耳后，出现眩晕，恶心、呕吐，持续“嗡嗡”样耳鸣，左耳听力明显下降，但意识清楚。随即于××县医院就诊，诊断为“外伤性鼓膜穿孔”，给予抗感染、对症治疗半个月，眩晕、恶心、呕吐消失，听力和耳鸣无明显改变，于我院就诊，门诊以“外伤性鼓膜穿孔”收入院。

    即往史：否认中耳炎病史，无乙肝、结核等传染病病史。

    检查所见：神志清楚，发育良好，营养中等；局部检查：左外耳道通畅，无脓性分泌物，鼓膜紧张部大穿孔，约4×4毫米，鼓室粘膜干燥无渗出。右耳外耳道鼓膜无异常，鼻咽部检查无异常。

    特殊检查：电测听：左耳骨导正常、气导40db/500hz、35db/1000hz、35 db/2000hz；右耳气骨导均正常。

    耳内窥镜示左鼓膜紧张部大穿孔。

    声阻抗正压平衡实验：开放压小于3.33千帕，提示咽鼓管功能正常。

    贴补试验：阳性，棉片贴补后，患者自感听力提高，耳鸣减轻。

    诊断：外伤性鼓膜穿孔（左）

    8月20日行左耳鼓膜修补术（内置法）：局麻下取左耳屏软骨膜，75%酒精固定备用。显微镜下，用尖刀切开并分离，距穿孔边缘约1—1.5毫米的上皮层，完整切除，使穿孔边缘形成新鲜的创面，然后用小刮匙伸入鼓室，搔刮穿孔周围的残余鼓膜的粘膜上皮层，形成新鲜创面；用我院生产的鼓膜生长剂，冲洗鼓室腔，然后用明胶海绵填塞鼓室腔，将耳屏软骨膜内衬于鼓膜穿孔处，外耳道用浸有鼓膜生长剂的明胶海绵填塞加压。术毕。

    术后治疗：

    1、静脉点滴青霉素800万单位，每日一次，一周；

    2、服用复聪系列处方之二：麝香清窍散，6克，每日二次，半月；

    3、术后鼓励病人多作吞咽动作，但不可用力鼓气，忌辛辣食品。

    9月5日（术后15天）取出填塞外耳道的明胶海绵，内窥镜下可见修复鼓膜生长良好，病人感觉听力提高，耳鸣消失，电测听复查如图3所示，内窥镜复查。

    讨论：该病例效果突出，考虑有如下几方面原因：

    1、手术适应症选择恰当：

    （1）鼓膜穿孔3个月以上，不能自愈；

    （2）局部检查外耳道鼓室均无渗出及脓性分泌物；

    （3）电测听示为传导性耳聋，气导下降呈平坦型，提示内耳无异常；

    （4）声阻抗正压平衡试验提示咽鼓管功能正常；

    （5）贴补试验阳性提示听骨链功能良好；

    2、我院生产的鼓膜生长剂有较好的促进粘膜生长作用，复聪系列处方之二：麝香清窍散有清肝泻火，通郁开窍的作用，能很好改善鼓室粘膜及咽鼓管的功能。

    3、术后护理得当：

    （1）术后抗感染，忌辛辣食品；

    （2）鼓励病人多作吞咽动作，改善咽鼓管功能。

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